Реформа системы здравоохранения в Украине стартует 1 января 2018 года. В чём её сильные и слабые стороны, что получат пациенты, насколько готовы к переменам сами врачи и каковы шансы, что новая система у нас приживётся? На вопросы BZ отвечает Дмитрий Луфер — операционный директор, MBA медицинского центра IntoSana.

 

— В чём вы видите сильные и слабые стороны медицинской реформы?

— Думаю, в первые 6 месяцев ничего особенного не произойдёт, но в ближайшие 3–4 года реформа будет набирать обороты. Хорошо уже то, что дело сдвинулось с мёртвой точки; в таком виде, как сейчас, здравоохранение существовать уже не может. Слабая сторона в том, что не все понимают, что происходит, — это касается и населения, и части врачей, персонала, организаторов медицинских служб. Основные участники этого процесса сопротивляются, хотя новая модель финансирования придаёт системе прозрачность, а оплата государством лечения гарантируется.

— Некоторые депутаты назвали реформу антиконституционной. А вы как думаете?

— 49-я статья Конституции гласит, что медицинское обслуживание должно быть бесплатным. При этом вопрос, например, о том, что стоматология у нас и так платная, никто не поднимал. Нужен комментарий, что по факту услуга не бесплатна, но оплачена не пациентом. И сейчас есть медицина государственная, то есть лечение за счёт бюджета, — просто вопрос нужно ставить не совсем так. Если бы при принятии Конституции задумались над этим и написали «без оплаты со стороны пациента» — тогда понятно было бы, что платит страховая компания или государство. Общепринятая трактовка: по медицинским показаниям помощь оказывается бесплатно, — но де-юре это тоже не так. Нужно менять формулировку. Первый этап реформы, который изменяет финансирование первичной помощи, никак не противоречит Конституции, поскольку оставляет помощь безоплатной для пациента.

— Как воспринимают грядущие изменения сами врачи?

—  У врачей первичного звена есть выбор: получить лицензию предпринимателя и зарабатывать самостоятельно либо остаться в системе коммунальной медицины, если главврач предложит достойную оплату и условия труда. Для предпринимателя есть много вопросов, — например,  оказание дополнительных услуг: если врач не сможет брать плату, например, за ультразвуковую диагностику, то зачем ему тратиться на покупку аппарата? В некоторых системах эта оплата взимается не с пациента, а фонда здоровья (бюджетного или страхового), а избыточные назначения контролируются через стандарты. И врач лишнего не придумает, и ему выгодно развивать свою практику, зарабатывать больше и вкладывать в своё дело. А врачи специалисты боятся, что зарабатывать станут меньше, ведь исчезнет прямая оплата от пациента, а тарифы ещё не известны. Ещё сложнее для стационарной помощи: пока не объявлены тарифы, врач не понимает, сколько он будет получать. Традиционно ожидают худшего — отсюда и сопротивление.

— Первичная медицинская помощь — что входит в это понятие?

— Это все первичные обращения, когда пациент сам приходит к врачу с острым заболеванием, которое не угрожает жизни. Врач решает: достаточно ли данных для принятия решения или нужны, например, анализы или помощь узких специалистов. Он определяет направление действий и следит за ходом диагностики и лечения, корректируя их. В эту же помощь входят вакцинация, патронаж детей, ведение беременности. С учётом того, что оказывать первичную помощь могут специалисты одной из трёх специальностей: терапевт, педиатр и семейный врач. Мы понимаем, что терапевт не может вести детей и беременность, педиатр — не может вести беременность и взрослых, а семейный врач может всё. Исходя из этого врачи могут организовываться в групповые практики (педиатр + терапевт).

— На подходе «сезон ОРВИ». Что изменится для официально работающих пациентов?

— В ближайшие полгода — ничего. Когда появится надлежащая служба, которая сможет оплачивать процесс, семейные врачи будут подписывать с пациентами декларации на обслуживание. Вторичная помощь останется на том же уровне, что и сейчас. Поэтому по-прежнему можно будет пойти к специалисту, минуя семейного врача. А с переходом на оплату услуги на вторичном уровне бесплатными услуги останутся по направлению семейного врача, а самостоятельный поход, например, к ЛОРу будет требовать оплаты от пациента.

— По сути реформа вводит конкуренцию врачей. Как вы можете это прокомментировать?

— Такая «конкуренция» есть и сейчас: пациент ориентируется на отзывы, рекомендации, выбирает врача и несёт ему деньги. Может появиться конкуренция учреждений за врачей: желая привлечь специалиста, у которого больше пациентов, кто-то может предложить ему лучшие условия. Надеюсь, будет конкуренция между главными врачами за персонал, за ресурсы. Раньше это не имело смысла, а теперь будет иметь.

— А если специалистов с репутацией, как говорится, «на всех не хватит»?

— «Профессуры», конечно, не хватит на всех; но в поликлиниках очереди как-то распределятся. Привлекут новых специалистов, которые будут увеличивать практику. Сейчас же врачей хватает на всех.

— Насколько велики шансы, что реформа не провалится, и не только по политическим, но и по «техническим» причинам: нехватка врачей, финансирования, наконец, недоверие к новой системе?

— Она уже частично провалилась: планировали не меньше 5 % ВВП на финансирование, а приняли 2,6 % от ВВП. Технические причины — это не нехватка врачей, а вопрос создания правил. Необходимо создать фонд Национальной службы здоровья, определить технологию финансирования.

Ещё один технический вопрос — работа системы eHealth: как врачи регистрируют пациентов, как передаются сведения в НСЗ, как НСЗ определяет, какому врачу платить и за каких пациентов.

Есть и юридические моменты. Предприниматель не может выдавать больничный, делать вакцинацию — то есть то, что требует НСЗ. Люди этого не понимают и не вникают в такие нюансы, а их нужно было доработать до принятия закона. Если всё разрешится через полгода, то что-то начнёт меняться, а до первых результатов пройдёт год, не меньше.

— Чем порадует одесситов IntoSana к новому году?

— Мы открыли новую поликлинику для взрослых и детей в Суворовском районе. Она оснащена всем необходимым: рентгеновским аппаратом, УЗИ, дневным стационаром, узкопрофильными специалистами и ещё одной подстанцией скорой помощи. Посёлок Котовского — очень большой район, где ранее не было такого рода частного медучреждения. Это дополнительное удобство как для жителей района, так и для корпоративных клиентов.

В связи с реформой медицинское страхование Into-Sana становится must have и для одесского бизнеса. Мировая практика поддерживает культуру корпоративного медицинского страхования: это эффективный HR-инструмент с заметным пролонгированным эффектом. Этот вид страхования означает социальную защищённость персонала компаний любого размера, поэтому вакансии с так называемым соцпакетом более привлекательны при прочих равных условиях, а компании, которые их предоставляют, имеют более высокий статус и имидж. Подобного рода забота о коллективе повышает лояльность и мотивацию к продуктивному труду, работоспособность и уважение к руководству.

Немаловажно и то, что наша программа распространяется на семьи сотрудников. А для владельца бизнеса это заметное сокращение расходов на социальные выплаты и производственные потери. Руководитель уверен в том, что каждый работник получит необходимую медицинскую помощь, правильно оформленный больничный лист и вернётся к своим обязанностям здоровым и полным сил. То есть финансовая выгода очевидна как для работодателя, так и для сотрудников. Мы в свою очередь ориентируемся на клиента и практикуем гибкую систему расчётов, поэтому при заключении договора формируем вариант максимально выгодный данному бизнесу.

Решения, которые предоставляет Into-Sana, — это все преимущества современной страховой системы, совмещённой с развитой медицинской инфраструктурой частной клиники А++ класса и очень качественной службой скорой помощи.

От имени медиков Into-Sana желаю здоровья всем одесситам! Мы работаем для вас!

Беседовала Юлия Лищинская

Оставить комментарий

Войти с помощью: